家畜外科手术学课程是本科动物医学专业教学的一个重要环节，也是家畜外科学、家畜内科学、家畜产科学等多门专业课的基础，是基础理论与技术实践相结合的一门临床课。随着我国经济与畜牧业的发展，临床上对于兽医的职业能力要求也进一步提升。兽医外科手术操作水平的高低，是临床兽医师职业能力的重要体现。在本科教育阶段让学生扎实地掌握外科手术操作技术及外科思维理念，对其职业生涯有着至关重要的影响。

     为打破传统的课堂灌输式授课模式，提高实践教学效果，笔者在本课程的教学改革中，引入了项目教学法。项目教学法是以学生为主体、项目为载体、教师为主导、实践为主线的全新的教学方法，是将教学内容进行项目化组织，对教学任务实施模块化教学设计，通过教学实施及教学考核，达到提高学生综合能力的教学方法。

     家畜外科手术学教学重点是把学生的综合能力细化到具体的教学实践当中，旨在培养基础厚、能力强、实践水平高的技能型兽医专业人才。通过对当前新形势下执业兽医师、助理执业兽医师等岗位工作业务的分析，紧扣本校“应用为本、学以致用”的办学理念［1］，本专业确定了以下具体课程教学目标。

     借助手术进行动物疾病的诊断、治疗;熟练手术基本操作，精通手术技巧，具备良好的综合判断力;具备局部与整体观念、理论联系实际、提高动物的生产性能及经济效益的观念;学习国内外新知识和新成果、勇于创新的科研能力。

     1．2知识目标

     具备外科手术人员无菌素养;对待组织的素养;使用手术器械及物品的素养;掌握术前准备和术后护理;掌握麻醉的方法及临床应用;掌握外科手术的各项基本操作技术。

     1．3素质目标

     无菌意识:操作规范，无菌观强;集体观念:相互协作，高效工作;创新意识:冲破阻碍，勇于创新;职业道德:尽心尽责，医德高尚。

     在理论教学环节，强化学生外科理论基础知识;在手术实践环节，强化外科实际操作技能。具体的项目培养模式是以技能训练为核心，建立若干教学模块，把理论教学和实践教学有机结合起来。教学模式改革可以先讲理论，用以指导实验;也可从生产实习开始，先接受感性认识，再从理论中总结、归纳、吸收，提高理论认识;还可以在实习教学中，边实践边教学，在现场解决实际问题，并配合理论进行指导。在教学过程中，可以把高年级的手术操作能力强的学生吸纳到教学环节中，降低低年级学生对手术操作的神秘感，加快其基础技能的掌握速度。高年级学生在此过程中，积累了丰富的手术经验，提高了步入社会岗位的竞争力。这种年级接续的循环模式，可以使低年级中具备突出外科能力的学生较早地展现出来，同时也可吸引他们积极参与到下一年度的教学实践中去，实现了学生主动参与、自主协助、操作创新的学习模式。

     教学模式设计分为知识模块设计、立体教学环境设计、项目任务管理设计。

     依据外科手术学教学大纲，将知识与技能结合成为多个项目课程。项目课程建设内容整合为三大模块，即基础模块、基本操作训练模块、操作实践模块。模块与模块之间既独立又存在递进关系，使学生的知识体系更加系统化，见图1。

     教学过程中以立体化教学资源为支撑，包括文字教材、实验指导、手术基本操作视听教材、临床手术案例视听教材、网络试题库等，整合成为多元化的立体教学环境，见图2。

   

     2．3项目任务管理设计

     项目任务管理是对项目实施步骤进行逐级分层式管理。首先，要推动项目课程建设，把课程内容与实验内容组合成多个教学项目。其次，利用实验室设置情境教学，将课堂转移到实验室同步教学。同时，在课外开展职业技能比赛、创办宠物协会、参与动物救助等活动发挥兴趣教学。最后，拓展校外实训基地以加强现场教学，见图3。

     

     学生个体通过完成以上项目任务，以实现提升岗位技能和职业能力的目标。

     本模块是将手术基本操作内容进行分解，划分为无菌术，手术器械认知与使用，切开、止血、结扎及缝合等几个独立图3项目任务管理设计的教学环节。在开学伊始，将学生编成学习小组，按照性别、性格、操作能力、知识水平等均衡分配，每组5～6人。实验中先由教师进行示范操作，并播放视听教学录像进行观摩教学。练习时以学习小组为单位，组员间相互协助、纠错，要求每个成员都能完成同样的任务。针对打结、缝合过程中的易错问题，增加课堂抽考环节，确保手术基本功训练的教学效果。

     3．1．2基本操作训练模块(连贯性训练阶段)

     本模块是将上述分割的单项练习根据相关性连贯起来，又称为连贯性训练阶段［2］。此阶段可以通过离体组织模拟在动物组织上操作的真实感设计手术方案。例如:利用猪小肠练习组织切开缝合及各种肠管手术;利用猪皮、猪脚练习皮肤整形手术。动物离体组织练习既增加了动物组织的真实感，又减少了实验活体动物的使用，为下一步的整合手术打下了扎实的基础。

     3．1．3操作实践模块(综合演练阶段)

     经过前期充分的手术操作技能练习，学生已经能够实施一例完整的手术，即可进入到综合演练阶段。在实验项目中，小组当中的每个成员轮岗担任不同角色，如术者、助手、麻醉助手、器械助手、保定助手，组员之间协作共同完成手术。手术之前，术者要向全班汇报手术方案，组员及时补充要点，教师点评，学生讨论，最后改进手术方案。在术后，术者要详细总结工作实况，包括麻醉效果、手术操作优点和失误、术后管理情况等。通过总结，消化手术过程中的遗留问题，追溯理论学习阶段的相关知识，提高学生对于手术整体情况的认识，培养学生今后开展复杂工作的能力。

     将立体化教学资源与数字化教学环境有机结合形成立体教学环境［3］。采用现代教学模式为主、传统教学模式为辅的方式进行改革。在教学中以文字教材、实验指导作为基础，采用多媒体技术将文本、图像、动画、声音融为一体，向学生展现手术操作的关键环节。

     电子化、信息化的日益普及对本课程的教学手段产生了重要影响。本教研室先后购买了山东农业大学电教中心制作、金盾出版社出版的《家畜外科手术基础》、《兽医临床常用外科手术》、《犬的常见手术》等系列视听教材。在播放手术案例的同时，教师同步介绍手术的适应症、方法、注意事项、经验体会等，让学生深刻体会手术内涵，了解手术操作过程，总结经验教训，避免手术失败，为学生全方位地掌握手术操作技巧打下基础。

     本课程构建了适合学生自主学习和互助学习的网络平台，包括试题库的创建、多媒体课件的制作、网络课程的建设等。利用网络可及时完成对知识的更新和学术前沿内容的增补。网络平台使学生自主学习成为可行，使狭隘的专业教育向综合素质教育转变成为可能，培养了学生的综合素养，符合当下社会对人才的需要。

     3．3项目任务管理设计

     家畜外科手术学课程改革引入项目任务管理机制以提高管理效率。依据课程教学内容和教学目标将知识点、线、面有机整合形成知识体系，创建成为多个项目课程。每个课程项目都是项目任务中最基础的元素，对项目课程的实施正是通过完成一系列的项目任务来实现的。

     将课堂教学转移到实验室，提高学生的参与性，实现边讲解、边示范、边操作的教学情境改革。学生以小组为单位进行反复练习，组员之间相互协作、纠错，并进行自主研究性学习，不但培养了互助协作的团队精神，而且打破了书本局限，利于拓展新的学习空间。

     3．3．3开展校园活动，实现兴趣教学

     本院积极组织学生参加全国和省级农业院校职业技能(外科手术项目组)大赛。在编组上将高年级的手术操作能力强的学生吸纳到教学环节中来，学生与学生之间的交流加快了基础技能的掌握速度。在备赛、比赛的过程中，教师在重点、难点等关键问题上及时加以指导。在课外，本院自主创办了宠物协会、宠物救助大学生创新团队、组织动物标本制作大赛。这些活动吸引了更多对动物有浓厚兴趣的学生走进了动物医学专业，并吸纳了一大批爱心志愿者参与动物救助站的工作。动物救助工作一方面提高了学生们作为职业兽医的责任心，无偿救治了很多流浪动物;另一方面，救助过程中所遇到的一些猫、犬常见病例，在诊断与治疗过程中也为学生们提供了更多的手术实践机会。

     纵观我国畜牧业的发展现状，养猪业仍占主导地位，不少学生有家庭办猪场的背景，猪场中常见的是脐疝、阴囊疝等病例，在粘连性疝分离过程中，易造成肠管损伤甚至肠穿孔，需要肠管手术。近年来，在奶牛业生产中，奶牛乳房炎的治疗、难产奶牛的剖宫产手术、脐疝修补术等病例也很常见。面向生产，实践环节正需要学生到基层去积累生产第一线的临床工作经验，熟练手术技术以攻克上述常见的手术案例。为提高学生临床实践工作的能力，弥补课堂教学无法将临床中外科病例展示完全的不足，学校加强了与相关企业的合作互动，积极为学生提供企业实习机会以积累更多的就业资本。

     宠物医院是近几年学生就业的热点行业，为顺应社会，适应教学改革，本校已经自主承建“沈阳康美动物医院”。教师把学生由教室课堂转移到动物医院的手术课堂，实施门诊病例的现场教学。学生可以很快进入临诊状态，跟随指导教师完成问诊、检查、疾病诊断、手术实施、术后护理等技术环节。这些环节使学生真实地体会到宠物主人对兽医的依托之情，体验到在动物疾病治疗的过程中，兽医师所应具备的理论知识和操作技能。通过门诊教学，可以坚定学生对外科手术学的信心和决心，为今后从事兽医工作打下了坚实的基础。

     成绩考核方式不仅仅是教师检测教学效果的手段，更能深刻影响学生在课程学习过程中的工作态度和工作表现。成绩考核包括过程考核和技术知识考核，总成绩为100分。过程考核分为三部分:课堂提问、考勤，占总成绩的10%;平时操作的技术性、合理性、动手能力、手术成功率，占总成绩的5%;模块中的手术计划书、动物观察记录、手术操作记录、术后管理记录、动物死亡剖检记录、实验报告，占总成绩的30%。技术知识考核分为两部分:要求学生独立完成1篇论文，占成绩的5%;以闭卷形式进行理论知识考核(期末考试)，占总成绩的50%。

     实行这种考核方式，可以在过程中及时了解学生对知识的掌握情况，监督学生在项目完成中的态度和表现，真实地反映出学生的学习成绩。

     该教学改革将传统的教学模式与现代教学理念结合;学生的个性学习与小组合作学习有机融合;传统教材与多媒体教学在立体教学环境中有机融合;理论学习、实验学习、实践实习贯穿到一起;过程考核和技术知识考核融合，能够更好地培养出适应地方经济建设、生产一线需要、实践能力较强、具有职业兽医素养的应用型人才。总之，合理的教学模式的建立是一个需要不断锤炼的过程，在此改革过程中，需要继续在教学工作中不断地完善和探索。

(沈阳工学院生命工程学院，付玉洁，王家庆，邵玉)