甲型HINI流感的流行现状
赵刚 华中农业大学
首次报告HINI流感是在1918年全球性流感危机期间。1918-1919年，流行全世界的“西班牙流感”即是HINI亚型病毒引起的流感，随后的几天内出现了三次流行高潮，40%临床发病率，全球范围内约20亿人染病，造成5000-10000万人死亡，被认为人类历史上最致命一次流行。1976年，美国新泽西州狄克斯堡军营HINI流感爆发，美国政府发布了全国公共卫生警报，4000万的美国人注射了流感疫苗，由于及时做了预防措施，大多数人获得了免疫力，此次HINI流感并未发展成大规模疫情，仅200人确诊，1人死亡。此外分别在1988，1998和2007年，屡次发生人类感染猪流感的事件。弱毒HINI流感病毒一直存在，很有可能会引起季节性流感，然而HINI流感病毒却普遍存在于猪和家禽。最近一次流感的世界性大流行起源于墨西哥，引起这次流感流行的病原体是一种从未在猪群或人群中发现的新甲型HINI流感病毒。2009年3月份由墨西哥发源的流感疫情，2009年4月15日，美国疾病防控中心(cDC)从加利福尼亚流感样病例分离到此种甲型HINI流感病毒，畜牧研究表明这种病毒基因组由禽流感、猪流感和人流感病毒基因混合而成:HA、NA、NP、NS和M片段来源于猪流感病毒;PBZ和PA片段来源于禽流感病毒;而PBI来源于人流感病毒。此种流感病毒是一种新型的甲型HINI流感病毒。随后，短短一个半月的时间，该疫情迅速从美洲传入欧洲、亚洲、大洋洲和非洲的60多个国家和地区，其传播速度明显比历史上的几次大流感要快。根据疫情病原体的基因组特征，其属于新型HINI亚型猪流感病毒，世界卫生组织(WHo)称之为猪流感。过去人感染猪流感病毒多为散发，与职业和环境暴露有关，且症状轻，很少引起人际传播。
此次新甲型HINI流感流行初期，由于这种新甲型HINI流感病毒来源于猪，人们普遍认为引起此次流感爆发的病原体毫无疑问是猪流感的一种类型，因此，WHO将其命名为“猪流感”。随着研究的深入，有很多人开始反对对此次新型 H1Nl流感冠以“猪流感，，这一称谓，尤其是在动物卫生领域，一些专家认为此种新流感病毒与猪的关系不大，因为此中流感病毒是一种特殊的“杂合体”，含有北美的猪、欧亚的猪、禽和人的流感病毒的基因序列。另一方面，这个称谓容易误导人们，甚至会影响整个养猪业的发展，因此，2009年4月30日WHO将本次疫情改称为甲型HINI流感，不再使用“猪流感”一词。此次疫情的病原可经过呼吸道、直接或间接接触等途径在人际间传播，临床主要表现为流感样症状，多数患者病情温和，少数病例因伴发其他疾病而表现出病情，发展迅速，可出现肺炎、呼吸衰竭、多器官功能损伤等并发症，严重者甚至死亡。由于此次疫情是由一个新型HINI病毒亚型引起的，人群没有天然免疫力，疫情几经在全球范围传播，根据世界卫生组织在美国和欧洲地区统计显示，青少年和年轻成年人是发病率较高的群体。
WHO分别于2009年4月27日及29日两次提高流感大流行预警级别，WHO在2009年6月n日将大流行警戒级别提高至6级，宣布了甲型HINI流感的世界大流行。我国卫生部于2009年4月30日宣布将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，依照甲类传染病管理。由于甲型HINI流感传播速度快，目前该流感病毒已经在全球范围内传播，世界卫生组织于2009年7月18日，宣布停止统计甲型HINI流感确诊病例数。截至北京时间2009年8月26日，中国内地共计报告3211例甲型HINI流感确诊病例。而且至今仍在流行。虽然到目前为止该疾病病情温和，但新型甲型HINI流感病毒传染性强，人群对这个新型病毒缺乏免疫力而普遍易感，导致疾病在短时间内迅速传播至全球大流行。该流感的命名从发病初期的“猪流感 (swinenu)”，后根据病毒的分析，改称为猪源性流感病毒感染 (swineorigininfluenzavirusinfeetion，简称S一 OIVinfeetion)，最后为了与人的季节性流感 A(HINI)区别，改称新流感A(HINI)，在我国则称为甲型HINI流感。人们对该疾病的认识也从发病初期的恐慌到现在的平静甚至平淡地面对。但对新型甲型HINI流感并没有结束，病毒变异的可能性随时存在。
世界卫生组织于2010年8月10宣布，甲型HINI流感大流行已经结束，甲型HINI病毒的传播基本上接近尾声，世界目前已不再处于流感大流行6级，即警戒级别的最高级状态，我们正步入后流感大流行阶段。进入后流感大流行阶段并不意味着甲型流感病毒已彻底消失。经验表明，这种病毒今后表现将与季节性流感病毒类似，未来几年内会继续存在。因为此时病毒的动向仍具有非常高的不可预测性，我们仍需继续保持警惕，特别是在大流行结束不久这段时间内。世卫组织预计，甲型流感病例和地区性暴发仍可能继续出现。至少在今后一段时间内，甲型HINI病毒可能会继续对较年轻人群造成比较严重的影响。据世卫组织最新数据，全球有214个国家和地区报告了甲型流感确诊病例，出现至少18449个死亡病例。甲型HINI流感对人及动物的健康造成巨大的影响，并且对社会造成了巨大的经济损失。
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