犬慢性胰腺炎及其治疗
王代宾 吉林省蛟河市新站镇畜牧兽医站 张艳丽 吉林省蛟河市动物疫病预防控制中心
犬慢性胰腺炎（CP）是指由多种原因所致胰腺的反复发作性或持续性炎症变化，腺体结缔组织增生，实质细胞减少，间质纤维化。临床上表现出进行性的内、外分泌功能衰退及多种临床症状。因此，应重视对该病的诊断及治疗。
1 病因
犬胰腺炎按临床症状及病理变化可分为急性、急性复发性、慢性复发性和慢性。CP 是难以确切定义的胰腺慢性炎症性病变。其病因尚不清楚，一般认为是由急性复发性胰腺炎、毒素、胆道系统疾病、外伤及术后胰腺损伤等所致。此外，饲喂高脂肪的饮食以及高脂血症也可引起CP，过高的乳糜颗粒可以栓塞胰腺的微循环或形成黄色瘤引起内膜损伤而引起胰腺炎症，也有胰腺动脉粥样硬化引起胰腺慢性缺氧、缺血而引起CP，这些尚需更多的资料证实。甲状旁腺功能障碍引起高钙血症，或其他原因引起的高钙血症可以导致钙盐在胰腺中的沉积，从而引起CP。
2临床症状
病犬消化不良，食欲异常亢进，生长停滞，明显消瘦。排便量多，粪便中含有多量脂肪和蛋白质，伴有恶臭的灰白色或黄色光泽的腹泻粪便。由于胰腺细胞受损，尚可见糖尿病症状。
3影像学检查
腹部 X线检测是 CP 的重要检测方法，如果发现胰腺钙化则可确诊，但是此时已是中、后期病变，X线无法检测早期 CP。腹部超声是了解胰腺的基本方法，为首选的影像学检查。但诊断敏感性较低，且由于检查结果过于依赖检查者的经验,因此，难以作为标准化的检查方法。电子计算机 X 射线断层扫描技术（CT）是发现胰腺钙化的重要影像学手段,而胰腺钙化是 CP 的特征性改变，但 CT难以发现小的胰管和胰腺实质早期病变。另外，使用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、磁共振胰腺成像（MRCP）及超声内镜（EUS）等影像学手段作为 CP 的诊断方法，可清晰显示胰管的改变，提高 CP 诊断的准确率。
4胰腺外分泌功能检验
粪便检测可采用 X光胶片法以及明胶消化试验检测粪便中的胰蛋白酶。可用 70%乙醇饱和苏丹Ⅲ染色，检测中性脂肪颗粒，定量检测粪便中的胰蛋白酶及胰凝乳酶。胰蛋白酶样免疫反应性（TLI）是检测胰腺外分泌功能的特征性诊断指标。一般情况下，当胰腺外分泌功能降低时，TLI会低于正常值。
5 诊断
CP 的早期诊断比较困难，临床诊断需要长时间随访，目前，还没有广泛接受的诊断标准。经皮穿刺胰腺活检危险性大，不能列为临床常规应用。因此，CP 主要根据临床症状，然后依靠影像学检查和胰腺外分泌功能试验进行诊断。
6治疗
控制疼痛是治疗CP 关键因素之一。可以补充胰酶，不仅可以控制腹泻，且有缓解疼痛的作用。其机制是补充胰酶后通过负反馈抑制胰液分泌。血浆胆囊收缩素（CCK）水平和胰酶分泌是由近段小肠分泌的胰蛋白酶敏感性物质 CCK释放因子（CCK- RF）所介导的。当胰蛋白酶存在时，CCK- RF 被降解和灭活；胰蛋白酶减少时，CCK- RF 降解减少，肠管内 CCK- RF相应增加，刺激CCK 释放，进而引起胰酶分泌。为缓解疼痛而给予的胰酶制剂中的蛋白酶活性应较高，剂量要足，并能在十二指肠释放，才能降低CCK 的水平。
胰酶替代治疗是纠正胰源性消化不良，控制脂肪泻的主要手段。胰源性消化不良的主要原因是胰酶（尤其是脂肪酶）缺乏。当胰酶小于正常最大排出量的 5%~10%时便可出现消化不良的症状，特别是对脂肪消化、吸收不良发生较早，其分泌受损较其他酶早且严重。慢性胰腺炎时胰液中的碳酸氢盐减少，使十二指肠内 pH 值降低，对脂肪酶活性抑制较强。此外，脂肪酶在小肠内更容易被降解。患犬应在每餐后服用足够剂量的胰酶制剂，同时，限制脂肪的摄入量，必要时要服用 H2受体拮抗剂，通过抑制胃酸分泌而升高十二指肠内的 pH 值，从而提高胰酶的活性，有助于控制脂肪泻。
胰酶的剂型、质量是治疗的关键。应选用可以通过胃酸环境，并能在十二指肠或近端空肠内顺利释放的胰酶制剂。目前，宠物临床常用的是肠溶性胰酶胶囊，为第 3 代胰酶制剂，具有较好的治疗效果。弥漫性胰腺病变导致 B 细胞广泛破坏引起的胰源性糖尿病属继发性特异型糖尿病，胰岛素分泌不足,应在一般治疗和饮食治疗的基础上使用胰岛素。
CP 的病理变化复杂，临床表现多样，外科治疗的术式种类繁多。手术主要的适应症有严重的胰腺囊肿及脓肿，合并十二指肠、结肠梗阻等。常规的术式有胰管减压手术、胰头切除术及远侧胰腺切除术。CP 的外科治疗时，术前需要进行 CT、核磁共振等影像学检查对一些伴随病变做出全面的判断。必要时须联合应用术中胆管、胰管造影及术中超声检查，才能减少或避免遗漏病变。手术效果不确定性因素较多，因此，宠物临床CP 的外科疗法应用受到了一定限制。
CP 的饮食控制非常重要，合理的饮食可增强患犬体质，提高CP的治愈率。据报道，胰腺外分泌功能紊乱时，患犬体内脂溶性维生素，如维生素E 及维生素 K 等含量会降低。因此，CP患犬饮食中应添加足量的脂溶性维生素，防止并发脂溶性维生素缺乏症。维生素B12在蛋白质合成和红细胞生成过程中起着重要的作用，并且是机体重要生化反应中的辅酶，CP患犬补充维生素B12可缓解脂肪泻，促进脂肪、蛋白质及碳水化合物的代谢。营养解决方案已是CP治疗过程中不可忽视的因素。
上一篇： 动物用药几种常用的注射方法
下一篇： "以养为主"成气候 ——广西钦州渔业养殖跨越发展纪实
