马直肠破裂的诊断及手术治疗

姜树林 刘洪亮 吉林省德惠市达家沟镇畜牧兽医站 吉林省蛟河市动物卫生监督所

　　1 临床症状

　　直肠不全破裂是指直肠黏膜或黏膜肌层的损伤。仅黏膜损伤，一般出血较少，多能自愈。黏膜和肌层同时损伤，尤其损伤面积较大时，出血较多，病畜呈现不安，努责增加。直肠检查时，可探明损伤的部位和程度，有时形成创囊，囊内蓄积有血液和粪便，时间过久，局部肿胀。

　　直肠全破裂是指穿透直肠全层的损伤。大多数发生于受伤的当时，也有的因直肠狭窄部肌层被较大撕裂时，粪便大量积聚于浆膜下或创囊内，若病畜不安，努责或跌倒，使浆膜撑破。病畜经常做排便姿势，有时排出混有血液的粪便、血凝块。病畜全身症状加剧，精神沉郁，食欲废绝。呼吸促迫，肌肉震颤，腹壁紧张，心跳急速，体温升高，马常于 24~36 小时死亡，牛数天后死亡。直肠检查，可清楚地确定破裂口的部位和大小，通过破裂口，可触及内脏器官。

　　实践证明，直肠不全破裂、直肠前上部或后部全破裂比直肠前下部全破裂预后好。因为直肠前下部全破裂时，肠内容物往往大量落入腹壁内，常感染败血症而死亡。

　　2 诊断依据

　　一般根据病畜表现、直肠出血及损伤即可确诊。

　　3 治疗原则

　　直肠不全破裂，应用局部或全身止血剂彻底止血，破裂口可涂布磺胺软膏或白芨糊剂。当创口有凝血块或粪便时，应及时清除，以减少损伤部的刺激。直肠全破裂，可外科缝合，包括人造直肠脱缝合，直肠内缝合，左髂区切口修补术，肛门旁侧切口修补术，耻骨前白线旁切口修补术。

　　直肠内缝合时，站立保定，荐尾间隙硬膜外腔麻醉或后海穴阴部内神经与直肠后神经阻滞传导麻醉及全身镇静。肛门旁侧切开时，腹壁站立或倒卧保定，荐尾麻醉或腰旁神经传导麻醉及全身麻醉。

　　4 手术方法

　　4.1 直肠内缝合法

　　即普通缝针缝合法，适用于狭窄部，直肠后部的全破裂。把穿有很长缝线的弯针带入直肠内，右手食指和拇指固定缝针，针身藏于掌心，中指、无名指、小拇指触摸和固定创缘，然后由前向后缝合。第 1 针距离创缘 1 厘米处，以掌心推动缝针，从黏膜入针，浆膜出针，穿透肠壁全层。拔出缝针后，以同样手法，在对侧创缘，从浆膜进针，黏膜出针，拔出缝针后，手持缝针连线退出肛门。将 2 个线尾在体外打结后，助手牵引 2 个缝线线尾，术者用拇指或食指将结推送至直肠内缝合部位，按上法再打个结，此时完成 1 个结节缝合。以同样的缝合法对整个创口进行全层连续缝合，每针都必须把缝线拉紧，直到创口全部闭合，最后做 1 个结节缝合，剪除缝线。缝合完毕后，检查裂口闭合情况，在需要的部位，补加结节缝合。

　　4.2 腹腔内缝合法

　　适用于直肠狭窄部的缝合。半仰卧保定（髂区剖腹右侧卧保定），在耻骨前缘，或乳房左侧向前（脐部）切开 10~15 厘米切口，切开腹壁，打开腹腔，伸手找寻直肠破口，将直肠破口尽量向外牵引，然后进行缝合。术部的选择，以尽量靠近直肠破裂口为原则。直肠修补结束后，必须尽可能清除落入腹腔的污物，以灭菌生理盐水反复冲洗腹腔，撒布抗生素粉，最后闭合腹腔。人造直肠脱，可在剖腹的情况下进行，助手在直肠内轻轻牵引，术者在腹腔内相助引导，使造成直肠脱后再进行缝合。

　　4.3 体外缝合法

　　如果肠内缝合法未熟练，且估计腹壁切开后，直肠穿孔部位拉出困难，穿孔部位离肛门 15~20 厘米时，可采取本方法。做尾绷带，在肛门右侧括约肌旁做 10 厘米长的弧形切口。分离环形肌纤维，用手指沿直肠壁向前做钝性分离，勿穿透腹膜外直肠壁。注意勿损伤阴部内动脉及静脉。用手指戳破腹膜，进入盆腔，再沿腹膜内直肠壁寻找创口。将穿孔处置于手心，缓缓向体外牵引，修整创缘，按肠切口缝合。缝合时，只缝合外切口即可，内切口可以不缝合，效果理想。

　　5 术后护理

　　保持畜舍安静，给予流食，饮水不限。每天掏取直肠内宿粪，保持直肠内清洁湿润。

上一篇： 兽医临床上溶菌酶的应用

下一篇： "以养为主"成气候 ——广西钦州渔业养殖跨越发展纪实