随着人民生活水平的提高，对于牛奶的需求量逐年增加，带动奶牛养殖业迅速发展，并且在相当长的时间内仍然有很大的发展空间。但是，由于许多原因，尤其是人为因素，造成奶牛乳房炎的发生率逐渐增加，治疗的支出增加、奶产量的下降、牛奶的废弃等造成经济效益严重下降，甚至由于乳房炎导致许多奶牛被淘汰。乳房炎的诊断和治疗是许多学者、畜牧兽医工作人员面临的一个难题，也是许多学者探讨和研究的课题。在多年的工作中，笔者等通过试验探讨奶牛乳房炎治疗中的药物合理配伍并报告如下，供同仁参考。

     2013年4月20日，呼图壁县二十里店镇十四户村四组一奶牛发生乳房炎。临床检查：患病牛体温42.4℃，呼吸56次/分钟，心率82次/分钟，左侧两个乳区严重肿胀，触摸有明显的红、肿、热、痛反应，乳汁呈灰黄色、混有絮片的黏稠液体，插入乳导管，流出的液体不成线、黏腻，抽出乳导管，针孔被絮状物堵塞。采集乳房内炎性渗出物，送实验室进行微生物检查及药敏试验。

     将采集的病料在普通琼脂培养基上培养，可见半透明小菌落。选取典型菌落分离培养并鉴定，为革兰氏阴性杆菌。药敏试验显示其对链霉素、庆大霉素、氟苯尼考敏感。

     4月20日，取25%葡萄糖500mL，10%葡萄糖500mL，10%葡萄糖酸钙500mL，复方氯化钠500mL，盐酸四环素钠750万u，10%水杨酸钠200mL，40%乌洛托品60mL，10%安钠咖30mL，消肿通乳60mL，静脉注射。饱和硫酸镁溶液外洗乳房，2次/天。生理盐水500mL，插入乳导管，乳房内冲洗，待洗出液清亮后，取消肿通乳，20mL/乳区，乳房内注射，2次/天。蒲公英100g，金银花40g，紫花地丁50g，连翘30g，生地30g，白芷25g，菊花30g，黄芩45g，生地30g，丹皮30g，红花30g，当归30g，甘草30g。水煎取汁，候温灌服。

     4月21日，临床检查发现乳房炎性水肿明显好转，乳汁由灰黄色转为乳白色，但乳汁中仍有絮片状乳块。根据药敏试验结果，在4月21、22日的治疗中将四环素更换为庆大霉素200万u，其他药物和治疗方法与20日相同。23日，养殖户电话告知乳房炎症明显好转，叮嘱养殖户采取饱和硫酸镁溶液外洗、生理盐水冲洗乳房，消肿通乳乳房灌注。25日，患牛痊愈。

     1.4.1研究表明，引起乳房炎的病原微生物种类多，有革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、支原体、衣原体等，不同病原微生物对于抗生素的敏感性不同，因此在治疗过程中要根据不同微生物的药物敏感性合理选择抗菌药，最佳方法是进行微生物检查和药敏试验。

     1.4.2乳房炎的发生率逐年升高，对于奶牛养殖业的发展、经济效益影响很大，在一家成年奶牛数量接近1000头的养殖场，检出乳房炎患牛120余头，乳房炎发病率超过10%，每年有许多奶牛因为乳房炎遭淘汰。而挤奶过程中不注意卫生，不重视药浴乳头，不重视定期乳房炎的检查是造成该现象的重要原因之一。

     1.4.3目前，在乳房炎的治疗过程中，不能及时检查病原微生物的种类和微生物对抗菌药的敏感性，无论何种微生物均使用单一的抗生素，使用最多的是头孢噻呋钠。虽然头孢噻呋钠是广谱抗生素，但其对于革兰氏阳性菌抑制作用强，对于革兰氏阴性菌抑制作用较弱。

     2012年6月23日，呼图壁县二十里店镇东滩村一组奶牛发生乳房炎。主诉：该牛于3天前患病，当时乳房肿胀较轻，除使用葡萄糖、生理盐水、复方氯化钠之外，还使用四环素、头孢噻呋钠、维生素C、氢化可的松、复方银连注射液等治疗。临床检查：体温41.6℃，呼吸58次/分钟，心率77次/分钟，左右两个乳区不对称，左侧乳房明显肿胀，右侧乳房受挤压而明显萎缩，患病乳房表现明显的红、肿、热、痛反应，乳汁呈灰白色黏稠脓汁状，插入乳导管，无任何物质流出，抽出乳导管，针孔眼被黏液堵塞。采集乳房内炎性渗出物，送实验室进行微生物检查及药敏试验。

     采集的病料在血琼脂培养基上培养，可见半透明小菌落，选取典型菌落分离培养并鉴定，分离菌呈革兰氏阳性。药敏试验显示其对青霉素、恩诺沙星、头孢噻呋钠敏感，对四环素、庆大霉素等敏感性较低。

     6月23日，取25%葡萄糖500mL，10%葡萄糖1000mL，10%葡萄糖酸钙500mL，复方氯化钠500mL，磺胺间甲氧嘧啶80mL、消肿通乳60mL，静脉注射。青霉素320万u，链霉素300万u，0.3％普鲁卡因20mL，注射用水20mL，乳房基部分点注射，1次/天。饱和硫酸镁溶液外洗乳房，2次/天。采集新鲜蒲公英300g，鲜金银花100g，食盐100g，捣碎，敷于患病乳区。10%氯化钠500mL，插入乳导管，反复多次乳房内冲洗，待洗出液清亮后，用消肿通乳20mL，乳房内注射，2次/天。6月24-26日，在治疗时增加10%水杨酸钠200mL、40%乌洛托品100mL、10%安钠咖30mL，以促进代谢产物的排出和水肿的消散。27日，乳房肿胀明显减轻，乳汁颜色、质地恢复正常。

     2.4.1从以前治疗使用的药物看，选择头孢噻呋钠或四环素治疗，结合维生素C、复合维生素B、氢化可的松等不但无效，而且症状加重。在治疗过程中，四环素和头孢噻呋钠可以选择一种使用，为了增强疗效，可以配伍维生素C、氢化可的松等，但如果将两种或两种以上广谱抗生素同时使用会增强毒性，将四环素、头孢噻呋钠、维生素C、氢化可的松混合使用会引起疗效降低甚至无效。因此，在配伍使用时应该了解药物之间的相互影响，最好各个药物单独使用，尤其是酸碱度相差较大的药物。

     2.4.2治疗乳房炎时容易出现的问题和错误配伍。青霉素与碳酸氢钠配伍，导致青霉素失活、降效；青霉素与葡萄糖配伍静脉注射，导致青霉素分解加快，药效维持时间缩短；青霉素与庆大霉素配伍，引起庆大霉素失活、降效；青霉素与维生素C配伍，导致青霉素分解快、降效；青霉素与氢化可的松配伍，导致青霉素降效；氨苄西林钠与庆大霉素有配伍禁忌；阿莫西林钠与5%或10%葡萄糖配伍，有变色、降效；环丙沙星与青霉素G钠配伍，会形成大块沉淀；环丙沙星与林可霉素配伍，会形成沉淀；环丙沙星与氨苄西林钠配伍，形成乳白色絮状沉淀；林可霉素与磺胺嘧啶钠配伍，形成沉淀。以上药物不能配伍使用。维生素B和头孢噻呋钠配伍或同时使用，头孢噻呋钠的效价会降低，应间隔使用；头孢菌素类配伍青霉素类、四环素类、磺胺类，相互拮抗或疗效相抵或产生副作用，应分别使用、间隔给药。

     2.4.3合理的药物配伍。青霉素类配伍喹诺酮类、氨基糖苷类（庆大霉素除外）、多粘菌类，疗效增强；氨基糖苷类，如卡那霉素、阿米卡星、庆大霉素、大观霉素、新霉素、链霉素等，应尽量避免与抗生素类药物联合应用，大多数本类药物与大多数抗生素联用会增加毒性或降低疗效；使用磺胺类药物或其他抗生素时，应当结合使用抗菌增效剂，以增强疗效，并且可以防止细菌产生耐药性；青霉素与链霉素配伍有协同作用，但应分别使用。

     2013年9月20日，呼图壁县二十里店镇小土古丽村一组一奶牛发生乳房炎。主诉：该牛于8日前发病，使用药物主要是青霉素、头孢噻呋钠、林可霉素、复方银连注射液等，开始时有一定效果，后疗效不佳，19日，乳房肿胀严重，不食。临床检查：体温41.9℃，呼吸55次/分钟，心率89次/分钟。右后侧乳区表现明显的红、肿、热、痛反应，挤奶时表现躲避、反抗，乳汗呈淡黄色液体、混有少量蛋花样絮片。采集乳房内炎性渗出物，送实验室进行微生物检查及药敏试验。

     采集的病料在血琼脂培养基上培养，可见半透明小菌落，选取典型菌落分离培养并鉴定，为革兰氏阴性杆菌。药敏试验显示其对青霉素、红霉素耐药；对头孢噻呋钠比较敏感，对四环素、土霉素、庆大霉素等敏感性较强。

     9月20日，取25%葡萄糖500mL，10%葡萄糖500mL，10%葡萄糖酸钙500mL，复方氯化钠500mL，盐酸四环素10000万u、氢化可的松50mL，复方银黄注射液60mL，静脉注射，2次/天。双黄连15g，鱼腥草50mL，肌肉注射，2次/天。饱和硫酸镁溶液外洗乳房，2次/天，鱼石脂加酒精，混匀，外敷。10%氯化钠500mL，插入乳导管，反复多次乳房内冲洗，消肿通乳20mL、鱼腥草10mL，乳房内注射，3次/天。9月21至24日，采取相同治疗方法。25日，乳房肿胀减轻，乳汁颜色、质地恢复正常。

     3.4.1从微生物检查情况来看，检出的微生物为革兰氏阴性菌，其对于青霉素类药物的敏感性较低。

     3.4.2从药敏试验结果看，引起该病例的病原微生物对青霉素耐药，虽然初期有一定的治疗效果，但很快产生耐药性，疗效降低，病情加重。根据药敏试验结果，在后期治疗过程中使用四环素，从使用当天即产生疗效，乳房肿胀减轻，精神好转，逐渐痊愈，说明在诊治乳房炎时进行病原微生物的鉴定和药敏试验十分必要。引起乳房炎的病原微生物种类很多，不同病原微生物对于不同抗生素有不同的敏感性，因此在治疗过程中最好进行药敏试验。要根据不同病原微生物的种类采用敏感抗生素。无条件进行药敏试验时，在治疗过程中应该根据治疗效果及时更换药物。

     3.4.3病原微生物的耐药性有一定的规律和特点，更换药物时可以作为参考。如对青霉素耐药者，对青霉素类的其他药物也耐药；对链霉素耐药者，基本上对氨基糖苷类抗生素都耐药；对环丙沙星耐药者，基本上对喹诺酮类药物都耐药；对四环素耐药，基本上对四环素类药物都耐药。除这些一般规律外，我们还应该掌握某些特殊病原微生物的耐药性特点，比如，绿脓杆菌对青霉素耐药，对庆大霉素等氨基糖苷类药物敏感；金色葡萄球菌对青霉素耐药，对头孢类抗生素和庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素有一定的敏感性；结核分枝杆菌是革兰氏阳性菌，对青霉素不敏感，对链霉素、异烟肼、利福平敏感。由于抗生素的滥用，微生物对抗生素的耐药性增强、范围扩大，这也是今后在兽药管理上需要进一步加强的问题。

     2012年7月12日，呼图壁县二十里店镇四工村二组一奶牛发生乳房炎。检查：体温40.7℃，呼吸50次/分钟，心率79次/分钟。右后侧乳区呈明显红、肿、热、痛反应，触压敏感，指压出现明显压痕，乳汁呈灰白色黏稠液体、混有少量血丝。

     5%碳酸氢钠500mL，25%葡萄糖500mL，10%葡萄糖500mL，10%葡萄糖酸钙500mL，复方氯化钠500mL，先锋霉素15g，氢化可的松50mL，复方银黄注射液60mL，10%水杨酸钠200mL，40%乌洛托品100mL，10%安钠咖30mL，静脉注射，2次/天。饱和硫酸镁溶液外洗乳房，2次/天。采集新鲜蒲公英300g，鲜金银花100g，食盐100g，捣碎，敷于患病乳区。10%氯化钠500mL，插入乳导管，反复多次乳房内冲洗；消肿通乳20mL，鱼腥草10mL，乳房内注射，2次/天。

     4.3.1炎症反应过程中，体温升高，物质代谢加快，不完全代谢产物蓄积；病原微生物生长繁殖过程中产生许多有毒物质；糖代谢过程中产生的有机酸增加，容易引起自体中毒。在治疗过程中使用10%水杨酸钠、40%乌洛托品、10%安钠咖，这一配伍称为撒乌安，其中水杨酸钠有解热镇痛作用；乌洛托品可以促进代谢产物的排出，并且有消毒效果；安钠咖有强心、加快血液循环和兴奋中枢神经系统的作用，在治疗炎性疾病过程中广泛使用，如乳房炎、支气管肺炎、风湿性疾病。

     4.3.2炎症时不完全代谢产物的蓄积可引起酸中毒，表现呼吸加快、烦躁不安等，甚至出现精神失常，顶撞障碍物。因此在治疗过程中应适当使用5%碳酸氢钠静脉注射，但不能与含有钙以及呈酸性的药物混合使用，以免生成沉淀或产生酸碱中和反应。

     4.3.3使用高浓度葡萄糖可以增强肝脏的解毒效能，提高抵抗力，同时，高浓度葡萄糖也具有一定的利尿功能，促进代谢产物的排出。

     2012年10月2日，呼图壁县二十里店镇四工村三组一奶牛发生乳房炎。临床检查：体温41.2℃，呼吸54次/分钟，心率97次/分钟。患病奶牛卧地不起，右后侧乳区明显肿胀，触摸坚硬、明显发热，触压表现敏感，指压出现明显压痕，乳汁呈灰白色黏稠液体、混有少量血丝，按压尾动脉，脉洪数。采集乳房内炎性渗出物进行实验室微生物检查及药敏试验。

     将乳房内渗出物于琼脂上划线培养24小时，菌落划线，革兰氏染色可见蓝紫色球菌，对青霉素、头孢噻呋钠、恩诺沙星敏感。

     取25%葡萄糖500mL，10%葡萄糖500mL，10%氯化钙300mL，复方氯化钠500mL，先锋霉素15g，氢化可的松50mL，复方银黄注射液60mL，静脉注射，2次/天。饱和硫酸镁溶液外洗乳房，3次/天。采集新鲜蒲公英300g，鲜金银花100g，食盐100g，捣碎，敷于患病乳区。10%氯化钠500mL，插入乳导管，反复多次乳房内冲洗，消肿通乳20mL，鱼腥草10mL，乳房内注射，2次/天。青霉素640万u，链霉素400万u，0.3%普鲁卡因20mL，注射用水20mL，房基部分点注射，1次/天。蒲公英100g，金银花45g，连翘45g，瓜蒌50g，黄芩45g，栀子45g，当归45g，桃仁45g，赤芍30g，三棱30g，莪术30g，生地45g，玄参45g，丹皮45g，白芨30g，地榆30g，仙鹤草30g，天花粉30g，乳香30g，没药30g，甘草30g。水煎取汁，候温灌服，1剂/天。第2天乳房肿胀开始消散，连续采取以上治疗措施，第4天基本痊愈。

     5.4.1中兽医认为，乳房炎发生的主要原因是邪毒内侵；或久卧湿地；或因乳头、乳房损伤，邪毒乘虚而入；或饲养管理不当，胃热壅盛，湿热浊气蕴结，气滞血瘀；或肝气郁结，乳房经络阻塞；或乳孔闭塞，积乳郁结，乳房胀满，气血瘀滞而成。在诊断和治疗过程中，要根据患牛的精神状况、营养状况和临床症状，仔细辨证，根据不同病证采取不同的治疗措施。

     5.4.2局部热毒蓄积，临床表现患病乳房红、肿、热、痛明显，呼吸迫促、脉洪数，甚或全身体表发热，触摸耳根、角根发热，表现一派热象。治宜清热解毒，消肿散瘀。使用公英散、仙方活命饮、瓜蒌散等；若表现红、肿、热、痛严重，乳汁中有出血，治疗过程中应增加清热凉血药，如生地、玄参、地骨皮、丹皮，增加止血药，如地榆、白芨、仙鹤草等；若发热严重，治疗时增加金银花、连翘、黄连、黄芩等清热泻火、清热燥湿药；肿胀严重加活血化瘀药，如当归、川芎、红花、桃仁、三棱、莪术等；如炎症日久，耗损津液，出现口干舌燥、粪干硬、眼窝下陷等津亏症状，方剂中增加生地、玄参、麦冬等。

     在新疆昌吉地区，奶牛发生乳房炎时，养殖户使用池塘底黑色的淤泥贴敷于患病乳房部，或使用马蜂窝水煎灌服、外洗，有一定效果，无证考究，仅供参考。用新鲜蒲公英、金银花，加食盐捣碎外敷，和其他治疗方法结合使用，疗效可靠。

     5.4.3气滞血瘀，多因乳房炎症治疗不及时，拖延日久或治疗方法不当所致。临床表现乳房内有数量不等的硬结，视诊乳房形状不规则，失去对称性，触摸多数无热痛反应，肿胀物坚硬。患病奶牛口色红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝解郁，消肿散结。药用逍遥散：柴胡45g，当归30g，白芍30g，白术30g，茯苓30g，炙甘草20g，煨生姜20g，薄荷15g。研末，开水冲调，候温灌服，使用过程中可以适当增加用量，加入清热解毒和活血化瘀类药物。笔者等在治疗过程中使用白芥子末，加入酒精，或将白芥子末与鱼石脂、酒精混匀，或用乳炎消擦剂敷于患部，3次/天，有促进肿胀消散的作用。

     5.4.4气血虚衰，多因发病日久，未采取有效治疗所致，表现患病奶牛消瘦、乏力，乳汁色泽接近正常，但产奶量明显减少，乳汁稀薄，乳蛋白、乳脂下降。治疗过程中应扶正祛邪，除补充营养物质外，中药以公英散、五味消毒饮、仙方活命饮为基础方，适当减少寒凉药和清热解毒药用量，增加黄芪、党参、当归、益智仁、补骨脂等以补中益气；加乳香、没药、赤芍等以活血化瘀。此外，还可使用牛膝、白芷、白芥子、吴茱萸、大黄各等份，研末，加蛋清调匀，病灶处外敷，也有一定辅助治疗作用。

     5.4.5乳房痈肿发生的很重要原因之一是热毒亢盛，迫血妄行，因此在治疗过程中要根据乳汁的色泽和出血情况进行药物的加减，除中药制剂中增加止血、清热凉血药以外，结合使用维生素C，以增强毛细血管的致密性；使用肾上腺素，乳房内注射，以收缩血管而止血。

     中兽医诊疗疾病重在辨证论治，根据病性、病位、病证按照君、臣、佐、使的原则组方，而不是药物无原则的堆积，治疗病证应合理选择主方，根据证和症加减变化。如果不加分析综合，一味使用同样组合、同样剂量的中药散剂，不但不能产生理想的治疗效果，反而会延误病情，甚至加重病情，这是中兽医在目前乃至今后很长时间需要探讨和解决的一个问题。

（新疆农业职业技术学院，杨仰实；新疆泰昆集团，刘俊慧）