三棱消积丸治疗牛瘤胃积食医案

    “三棱消积丸” 出自金元四家之一的李东垣的主要著作 《脾胃论》 ， 主治伤生冷硬滞食物， 不能消化， 心腹满闷。笔者在临床诊疗活动中， 收治四例牛偷食大量冰冷酒糟而引发的瘤胃积食。将原方 “三棱消积丸” 改为汤剂治疗， 收到了较好效果。现总结报告如下， 敬请同道指正。

1、“三棱消积丸”的药物组成
    丁皮 （即丁香树皮， 方中用丁香代） 、 益智、 巴豆 （用粳米炒） 、 陈皮、 青皮、 京三棱、 莪术、 炒曲、 生姜。

2、病例
    南江镇某牛场饲养黄牛 50 多头。2011年元月 10 日求诊。主诉： 前天 （即元月 8 号 ） 开始有四头牛发病， 食少或不食， 肚腹胀满， 场主使用了一些偏方治疗效果不理想。症见： 牛体况中等，精神不振， 体温 38. 1—38. 5℃， 触诊瘤胃坚实， 左肷部凸起， 回头顾腹， 直肠检查肠内空虚只有少许粪便。经了解场主经常从外购入酒糟作为精料喂牛， 元月 7 日晚上， 可能就是这四头牛跑出牛舍偷食了较多露天存放的酒糟。至于每头牛吃了多少量，场主和饲养员也搞不清。治疗：丁香40ｇ、 益智 40ｇ、 巴豆 （用粳米炒焦后去米 ） 35ｇ、茴香 45ｇ、 陈皮 45ｇ、 青皮 45ｇ、 京三棱 50ｇ、莪术 50ｇ、 炒神曲 50ｇ、 生姜 35ｇ。 二剂， 每日一剂， 水煎候温加食醋 500m l灌服， 并告知饲养员服药后只要大便通即停药。其中一头牛服一剂后即排出较多粪便， 其余三头牛在服完第二剂后也大量排便。大便通， 积食消， 即达治疗目的。二诊每头牛再投服四君子汤加三仙一剂。

3、体会
    平江是湖南省草食动物养殖大县， 广大农民有用稻谷酿酒的习惯。为节省饲养开支不少养牛户把酿酒后的酒糟低价购进作为精料补充喂牛。当时正值寒冬腊月， 天气寒冷， 牛偷食了大量的冰冻酒糟损伤了脾胃，导致脾失健运， 食积又致气血凝滞。故治疗宜消食导滞， 活血化瘀，温胃和中。本方用丁香、 益智、 茴香之辛香性温，以化胸腹冷气， 陈皮行气健脾， 青皮疏肝解郁， 巴豆生用峻泻导水， 用粳米炒焦至紫黑， 化峻攻为缓下， 属于消坚磨积之剂， 用炒曲以助消化积食，三棱、 莪术得醋入血软坚， 生姜温胃和中止呕。诸药合用达到祛胃寒， 消积食， 活血化瘀的治疗目的。
    本方不宜多剂， 中病即止， 否则征伐太过， 反伤脾胃。便通后再投以健脾补中气之剂而善后调理， 加快病牛体况恢复， 故每头牛在大便通后投服一剂四君子汤加三仙而收功。

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