乙型脑炎的流行病学研究进展
王兴涛 西南大学
乙脑在自然界的传播过程中多种动物由于长期携带病毒可成本病的传染源。自然界中有60多种动物可感染JEV，其中人、马等动物血液中病毒数量较少，且病毒血症消失很快，因此不是乙脑的主要传染源。在所有易感动物中猪感染数量最多，感染率高，病毒血症期长，更新率快，主要传染源，因此现在多以观察猪自然感染的动态作预测乙脑流行的一项重要依据。我国是养猪和猪肉消费大国，特别是我国广大农村家庭散养猪非常普遍，且农村的卫生条件差利于蚊子的生存，为乙脑在农村地区流行提供了潜在条件。另外驴、牛、狗、鸭、鹅及各种鸟类均可感染JEV，并成为传染源。特别是近年来国内外的畜牧研究都证明鹭鸟类在JEv自然循环中也具有重要的流行病学意义，认为夜鹭和亚洲牛背鹭，其迁徙习性在乙脑跨地区传播方面可能具有不可忽视的作用。这也解释了西太平洋的某些岛屿也有乙脑疫情的报告。
蚊子是乙脑流行的主要的传播媒介，国外研究自26种蚊体中分离出JEV，其中90%自三带咏库蚊中分离出。一般认为三带咏库蚊是本病的最主要的传播媒介，而其它蚊种，如二带嚎库蚊、魏仙库蚊、伪杂鳞库蚊、白蚊伊蚊、东方伊蚊、日本伊蚊、中华按蚊等，均可成为乙脑的传播媒介。乙脑主要经蚊虫叮咬带有JEv的动物使自身携带病毒，继而通过叮咬无携带病毒的易感动物是其感染JEv。在蚊虫将乙脑传给宿主之前，由于自身携带病毒量较小，因此病毒在蚊虫体内有一段潜伏期，在此期，病毒先在其肠道内繁殖，然后移行至蚊唾液增殖。造成猪长期感染JEV的另一个原因是由于蚊可带毒越冬成为长期宿主。蚊虫叮咬猪后，病毒在猪体内增殖。JEV可通过感染怀孕母猪垂直传播给仔猪，造成母猪流产，或者病毒在免疫力极低的幼猪体内增殖从而造成其发育缓慢甚至死亡。近儿年来有些资料研究表明某些鸟类，尤其是鹭科，如苍鹭、白鹭，有可能作为扩大感染的宿主，成为造成本病地理性传播的主要原因。有学者认为嵘和蜗通过叮咬携带JEV的动物使自身也乙脑的传播媒介。有血清学研究表明，一个地区人体内抗体的出现与本地区猪总体密度的关系大于与库蚊密度的关系。这其中的理论依据则需要进一步的研究来验证。
蚊子是本病的主要传播媒介，所以本病具有明显的季节性和区域性，凡是在蚊群频繁活动的区域和季节容易造成乙脑的流行。乙脑的流行主要发生在夏季，每年的7、8、9月份为乙脑集中爆发流行的时间，个别地区(例如越南)由于其气候的原因可常年发生本病。资料研究表明乙脑主要分布于东南亚、新几内亚岛、澳大利亚北部的托雷斯海峡区域。其中尤其以东南亚地区乙脑疫情严重，这可能与疫区经济不发达造成其卫生情况较差，疫苗不能及时接种有关。在我国每年的夏季发病的人数占全年发病人数的90%，由于我国是养猪大国，在广大乡村人一猪关系极为密切加上卫生条件差，所以大多乙脑病例都发生在这些区域的夏季。最初乙脑在我国的流行仅限于沿海水稻种植区域(利于蚊虫繁衍)，随着经济发展与交通条件的改善，在原本没有乙脑报告的地区(例如新疆)也分离到乙脑毒株。造成这种现象的原因可能是感染JEV的猪或其他阴性感染者把病毒携带到原本乙脑未流行的地区，为该地区的乙脑流行造成潜在威胁。
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